Minnesteamet Svedala drivs som ett projket med syfte att grundutredningen av demens ska skötas av primärvården. Speciellt komplicerade fall eller fall där patienten är yngre än 65 år skickas till Neuropsykiatriska kliniken i Malmö. Johanna Johansson berättar mer om hur de arbetar.
Första kontakten
Remisserna kommer i regel ifrån läkare, demenssjuksköterska, patient eller anhörig. Via hemsidan på Hälsomedicinskt center kan man genomgå ett självtest där man kan få en indikation på om behov av kontakt med minnesteamet behövs etableras.
I väntrummet finns anslag kring verksamheten och möjlighet att ta ett visitkort för vidare kontakt. Samtliga kontaktpersoner i teamet och i kommunen finns namngivna med kort presentation och telefonnummer som finns i vår gemensamma broschyr. Denna finns på vårdcentralen och ute i kommunen.
När vi får in en remiss tar vi kontakt med patienten via telefon för att boka ett första hembesök. Vi vill gärna ha med någon anhörig under utredningens gång och patienten väljer då vem som kan vara lämplig. Efter telefonkontakt med den anhörige skickar vi hem ett anhörigformulär som fylls i och återsänds till teamet alternativt överlämnas vid hembesöket.
Ibland skiljer sig patientens uppfattning om den egna funktionen i förhållande till anhörigs uppfattning. För att inte skapa osämja vid oskiljaktigheter i sakfråga fungerar anhörigformuläret bra och den anhörige har också möjlighet att kontakta teamet för komplettering via telefon.
Vi har valt att göra hembesök för att enklare kunna träffa patienten och den anhörige och för att få en bild av patienten i sin vardag.
Hembesök
Första delen av hembesöket använder vi till att ta upp en grundlig anamnes. Som stöd för detta har vi utvecklat ett intervjuformulär med sökord som sedan lätt kan kopplas till journalen.
Viktiga bitar att ta upp i anamnesen är bl. a tidigare sjukdomar, personlighetsförändringar nuvarande problem och hur dessa ter sig praktiskt. Personlig omvårdnad, rumsorientering, förmåga att läsa, räkna, skriva, ev. språkstörningar är också viktigt att känna till, liksom bilkörning, vapenlicens och innehav av vapen.
Den andra delen av hembesöket används till kognitiva tester och ortostatiskt blodtryck. De kognitiva testerna som patienten genomgång är självtest (om det ej är gjort via vår hemsida), MMT, klocktest, rittest, AQT och MADR-S (depressionstest).
Hembesöket mynnar ut i en sammanfattande journalanteckning som ligger till grund för läkarens bedömning vid mottagningsbesöket. Minnesteamet bokar läkartid om 30 minuter till behandlande läkare 2 veckor efter testresultat samt lägger en beställning av blodprover samt EKG till laboratoriet som patienten tar 1 vecka före bokat läkarbesök.
Dokumentationen görs i ProfDoc där vi tagit fram en minnesmall så att alla i teamet oavsett yrkeskategori använder gemensamma sökord för att förenkla vidare bedömning. Vi har nyligen även påbörjat registrering i SweDem – Svenska demensregistret. (Se Nationella initiativ »)
Läkarbesök
Vid läkarbesöket går läkaren igenom labsvar och sammanfattning med testresultat, anamnes och anhörigintervju. En översyn av läkemedelslistan görs där eventuell medicinjustering sker av bromsmedicin alternativt antidepressiva läkemedel. Remiss kan skickas vid behov till röntgen för CT- hjärna. Därefter återkopplas till kontaktperson i minnesteamet en sammanfattning med planerad åtgärd, som exempelvis läkemedelsjusteringar eller diagnos. Efter en medicininsättning gör minnesteamet en telefonuppföljning efter 4 veckor. Ett återbesök planeras till behandlande läkare efter 3 månader. Därefter gör teamet en uppföljning enligt läkarordination. I annat fall årlig uppföljning. Där behov finns erbjuds minnesträningsgrupp om 5 tillfällen.
På Hälsomedicinskt center finns en demensansvarig läkare som har huvudansvaret för att vidarebefordra ny information till sina läkarkollegor.
Teamarbete och handledning
Teamet har ett mycket gott samarbete med kommunens demenssjuksköterska. Demenssköterskan fungerar som spindeln i nätet mot kommunen och tar i sin tur kontakt med den yrkeskategori som är lämplig för vidare åtgärd som t ex arbetsterapeut om kognitiva hjälpmedel behövs eller med anhörigsamordnare eller hemtjänst. Teamet har också regelbundet återkommande möten med demenssköterska, anhörigsamordnare och arbetsterapeut för gemensam överrapportering och planering.
Handledning sker var 8:e vecka, 2 timmar/gång av läkare från Neuropsykiatriska kliniken. Förutom diskussion kring patientfall erbjuds utbildning kring demens.
Resultat
Hittills har 65 remisser kommit in varav 52 gjorda minnesutredningar. Bortfallet beror på att några var felremitterade eller hade avböjt utredning. Andra bor på särskilt boende eller har avlidit. Demensdiagnoser har ställs: 5 Alzheimers sjukdom, 1 vaskulär demens, 1 blanddemens, 1 alkoholdemens samt 7 ospecificerade demens. Fem av de diagnosticerade personerna har fått symtomlindrande läkemedel (acetylkolinesterashämmare). Vid sidan av demens har i fyra fall upptäckts depression och i ett fall B12-brist.
Johanna Johansson
Sökning pågår